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* Champs obligatoires
Etes-vous une agence d'intérim ou une association intermédiaire ? :
oui
non
(Si oui, forfait de 20 droits d’adhésion)
Effectif de la société *
:
Ce nombre correspondra au nombre de salariés relevant d'un suivi médical.
Année de création de l'entreprise *
:
Montant de votre masse salariale
annuelle de l'année précédente *
:
(Indiquez 1 si vous n’avez pas de masse salariale)
Avez-vous déjà été adhérent d'un service
de santé au travail ?
Oui
-
Non
Lequel ?
Observations / Contraintes visites médicales :
(ex : jour de fermeture, horaires)
Modalité de règlement :
Par chèque.
Par virement.
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